一、工作目标：通过集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，规范引导，强化医疗保障基金监督管理，进一步完善医保监管体系，建立健全医保基金监督管理长效机制，引导广大医疗机构按照规范，合理开展诊疗和收费行为。

二、工作方式：在全区范围内对各定点医疗机构和参保人员2021年1月1日以来，医保基金支付的医药服务行为和医药费用进行检查稽核，实行线上稽核和现场稽核。

三、工作内容：

1. 通过“假病人、假病情、假票据”方式套取骗取医保基金行为、虚假结算问题。

2.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据、违规收费问题。

3.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

4.虚构医药服务项目、串换项目问题。

5.定点医疗机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为：

（1）分解住院、挂床住院；

（2）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（3）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

7．诊疗行为不规范问题。

8．协议管理问题。