《关于我区推进医养结合的建议》已收悉，现答复如下：

一、基本情况

近年来，我区以新旧动能转换为契机，坚持养老事业和养老产业同步发展，更好满足老年人全方位、多层次的医养服务需求，积极探索医养结合发展新路径，加快建立以居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养结合覆盖全体老年人的健康养老服务体系。2018年12月底，我区常住人口32.3万人，60岁以上4.7万人，有8个养老机构，养老床位1075张。其中6个公办养老院，养老床位799张，集中供养五保老人164人;2处民办养老机构，276张床位;医疗机构8家,其中二级医疗机构2家，基层医疗机构6家。

二、工作开展情况

(一)加强组织领导，建立医养结合组织体系。区委、区政府高度重视医养结合工作，将医养结合工作纳入经济社会发展规划、卫生事业发展规划和政府年度工作任务，出台《台儿庄区推进医养结合试点工作实施方案》和《台儿庄区加快推进全省医养结合示范先行区工作方案》，明确了医养结合的工作目标和工作任务，进行了责任分解和分工，建立了以政府分管区长为组长，各有关部门及各镇(街)分管领导为成员的领导小组，设立了医养结合领导小组办公室，领导小组办公室设在区卫计局，区卫健局成立医养结合办公室，配备2名工作人员专门负责医养结合工作，建立部门联系会议和定期督导考核制度，设立了健康养老需求评估中心。区政府每季度召开一次全区医养结合推进工作调度会，统筹医疗卫生、养老服务及社会各方面资源，推动医养结合创新融合发展，加快推进我区医养结合工作。

(二)加强签约服务，促进居家社区医养结合。我区将医养结合作为重点内容，打造“健康养生·安养枣庄”服务品牌，由卫健部门牵头，部门配合引导社会力量开办老年康复医院、护理院等医疗卫生机构，各镇街卫生院均与敬老院签订了医疗合作关系，我区康复医院与市立二院合作建成了医养结合型护理院。通过融合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务，促进医养融合。

(三)加大投入力度，加快推进“两台一网”信息化建设，提高机构医养结合水平。2018年，又投资90余万元，新改扩建林桥社区和西关社区2处示范性社区养老服务中心，占地面积2800平方，床位30余张。目前2处中心已建成试运营。该养老服务中心配套齐全、功能完善，有娱乐室、图书阅览室、活动室、聊天室、康复室、餐厅等，依托社区开展短期托养、日间照料、助餐助浴、文化娱乐、康复护理、保健养生、精神慰藉、紧急救援等服务，使老年人不出社区，便可享受到优质养老服务，较好解决了农村特别是偏远山区老年人的养老问题。2019年计划建设1处城市社区老年人日间照料中心和5个农村幸福院。四是整合服务资源，开展智慧养老服务。投资100万元建设12349养老服务信息平台。通过互联网+技术，开展智慧养老，推进养老服务信息平台建设。搭建以社区为依托，日间照料和农村幸福院为主、机构养老为辅，社会化服务为依托的社区养老服务体系，实现社区老人、居民、服务机构、社区义工、社区志愿者、政府部门的有效衔接，使广大居民和老年人享受便利化的综合社区服务。可开展紧生活服务、主动关爱、介护/护理等服务，通过智能硬件、云计算、大数据等技术手段，实现社会资源、信息资源、健康数据的有效整合，完善社区为老服务功能，建设全方位、一体式、智能化的智慧养老服务平台。目前，平台建设已完成，正试运营。

截至目前，辖区内8家医疗机构均为老年人就医开通了绿色通道，医疗机构在门诊导医台设立“老年人就诊服务处”和老年人优先就医窗口，区人民医院、区中医院开设老年病科;二级医疗机构、基层医疗机构分别与辖区内的养老机构建立双向转诊、协议合作机制，畅通快速便捷的转诊渠道;按照《山东省老年人就医绿色通道服务规范》落实了人员配备、设施设备及药品耗材配备等要求。同时，6家基层医疗机构均新设或增加了老年康复、护理床位。所有的公办养老机构均开设置了卫生室等，为居住老年人提供医疗服务。

我区与市立二院合作联营的枣庄市立二院老年康复台儿庄分中心，是我区重点扶持的一家规模较大的医养结合机构。该中心于2017年10月28日开业运行，是医养结合服务机构，能够为老年人提供医疗、护理、康复、安宁疗护、养老一体化的医养结合服务。

台儿庄分中心位于台儿庄开发区，该项目总投资8000万元，总占地40亩，设计床位600张，规划用地面积29476.7平方米，总建筑面积23538.53平方米。该项目分为二期建设运营，截至目前，一期投入使用226张，入住老年人次392人次。二期工程正在建设当中，计划年底竣工投入使用。目前配备医、药、护、技、营养师、康复治疗人员等60余人，其中主任医师1人，主治医师3人，住院医师4人;副主任护师1人，主管护师4人，护士、护理员40余人。目前在院老人195人，其中90%为失能、失智老人。

该中心设施设备齐全，辅助检查设备及康复治疗仪器先进，设有康复训练室、棋牌室、阅览室等。每周有营养师设计食谱，精心烹饪，合理搭配。

(四)加强部门联动，推进医养健康产业发展。积极推进医疗、养老、养生、文化、旅游等多业态融合发展，促进全区医养健康产业平稳、快速、有序发展。引进新专利，开发新产品，汤姆科技微环境护理产业项目顺利推进，形成以氧晶技术为主导的医疗器械板块;区委区政府成立工作组，大力推动国家药典博物馆及健康产业园项目、涧头集镇莓林中药材生产基地建设，大力弘扬中医药文化，着力打造全国重要中医药养生基地。依托运河湿地等我区独特生态、康养、旅游资源，大力发展乡村休闲健康旅游，开发田园观光、乡村度假、乡村拓展、乡村慢生活体验等乡村休闲健康旅游业态，“七彩邳庄”、马兰“鲜花小镇”等集休闲、旅游、康养一体化旅游特色小镇建设，已初步形成品牌效应。

(五)加强人才队伍建设和政策支持力度。区卫健局、区民政局定期组织医养结合机构、医疗机构、养老机构的管理人员、业务技术骨干、服务人员进行全员培训(包括医养结合政策方面)。区民政局对养老护理员进行严格管理，目前，在养老机构或医养结合机构的养老护理员有75人，持证人员有40人，上岗率达50%以上。区人社局将符合规定养老机构或医养结合机构(包括社会力量举办的医养结合机构)，全部纳入城乡基本医疗保险定点，正在积极探索长期护理保险定点事宜。

二、存在的困难和问题

(一)医养结合服务需求与承载能力不对称。截至12月底，我区60岁以上老年人4.7万人，占总人口比重超过14%，而且每年处于上升趋势。我区的养老机构(含民营养老机构和医养结合机构)共开设养老床位1075张，入住的老年人不足400人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老年人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。

(二)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、康复治疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目，均未出台相关支付标准。新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少，在一定程度上遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。

三、下一步打算

(一)整合资源，构建政策保障体系。一是充分发挥医养结合领导小组办公室在医养结合发展议事协调的作用;二是各职能部门建立健全医养结合制度保证体系;三是优化医养结合项目审批环境。

(二)注重实效，构建完善标准体系。一是降低医养结合项目准入门槛;二是明确医养结合项目建设的具体标准。三是健全完善医养结合技术服务的标准体系。创新制度，构建医疗保险体系。进一步提高医养结合机构医疗保险报销比例;逐步建立健全长期护理保险制度，充分发挥商业保险的风险分担作用。

(三)以项目建设为引领，统筹推动我区养老服务业转型升级，促进医养结合。把健康养生纳入养老服务之中，突出医养结合，发展医养健康产业。加快台儿庄区老年托抚中心二期工程项目、涧头集镇中心卫生院医养结合康复中心、马兰屯镇卫生院医养结合康复中心、区人民医院新院、区精神卫生中心建设进度，积极探索社会资本参与机制，建立和完善社会资本发展医养结合的扶持政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。

(四)加强专业队伍建设，构建人才支撑体系。完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫健等部门应加大养老专业服务人才的培养力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。

(五)大力推动医养融合发展。加强与卫计部门合作，以老年人健康养老服务需求为目标，以医养健康产业新旧动能转换为动力，积极推动我区医养结合创新融合发展，努力实现居家服务医养结合、社区服务医养结合、机构服务医养结合、依托12349养老服务信息平台，实现智慧化医养结合。推行社区养老、居家养老、机构养老相结合养老服务模式，实现城乡老人、服务机构、社区义工、社区志愿者、政府部门的有效衔接，使广大老年人享受便利的个性化养老服务。

2019年6月10日