【服务内容】台儿庄区张山子镇卫生院2022公卫实施方案
张医〔2022〕6号
关于印发《张山子镇卫生院2022年基本公共卫生服务项目实施方案》的通知
院各科室、卫生室：
为确保我镇基本公共卫生服务项目的顺利开展，进一步提升项目工作质量，增强项目效果，根据区卫生健康局《台儿庄区2021年度国家基本公共卫生服务项目实施方案》等文件精神和上级工作会议及文件要求，结合我镇实际，现将《2022年张山子镇基本公共卫生服务项目实施方案》现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
张山子镇卫生院
2022年3月4日
张山子镇卫生院
2022年度基本公共卫生服务项目实施方案
一、项目范围
项目覆盖全镇辖区内常住人口（包括在现居住地连续居住半年以上的流动人口和持有居住证的人口），按规定免费享受基本公共卫生服务。
二、2022年工作目标
（一）以卫生室为单位，居民健康档案建档率达到90%以上，居民规范化电子健康档案覆盖率达到90%以上，动态使用率达到60%以上，稳步提高档案使用率。居民健康档案复核升级达到100%。
（二）健康教育， 按国家规范要求向居民提供健康教育资料 (每年提供印刷资料不少于12种，并及时更新补充，保障使用。正常应诊时间播放影音资料，全年不少于6种)。乡镇医院宣传栏不少于2个（每个面积不少于2平方米），每2个月最少更新1次内容；村卫生室宣传栏不少于1个，每2个月至少更新1次。乡级基本公共卫生服务项目承担机构每年至少开展9次健康咨询活动。乡级基本公共卫生服务项目承担机构每月至少举办1次健康知识讲座；村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲座；门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康教育，同时利用不同媒体（或方式）对项目进行宣传,各类健康教育资料或活动中要有一定比例的中医药相关内容。
（三）以卫生室为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，接种接种及时率达到90%以上。进一步加强完善流动儿童的接种工作。
（四）以卫生室为单位，新生儿访视率、儿童健康管理率分别≥90%、≥90%，在开展儿童健康管理过程中，落实国家卫生健康委办公厅关于《做好0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》（国卫办妇幼发〔2019〕9号），规范开展0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作；加强儿童肥胖筛查和健康指导，积极开展儿童肥胖防控。
（五）以卫生室为单位，早孕建册率和产后访视率分别达到90%以上。
（六）以卫生室为单位，城乡社区65岁以上老年人规范化健康管理服务率达到70%以上。
（七）以卫生室为单位，高血压和糖尿病患者规范管理率分别达到43%、41%以上，规范管理率均应≥65%；全镇管理高血压患者人数保持在现有3904人以上，管理糖尿病患者现有人数达到1433人以上。
（八）以卫生室为单位，严重精神障碍患者筛查登记按照“应管尽管”原则，将居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入健康管理，规范管理率达到95%以上。
（九）以卫生室为单位，报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上，规范服药率达到100%。
（十）以卫生室为单位，加大培训力度，老年人、儿童中医药健康管理率均应≥65%。
（十一）以卫生室为单位，传染病、突发公共卫生事件报告率均应达到100%。
（十二）做好卫生监督协管工作，各卫生室设立卫生监督协管人员，主动发现危害食品安全的信息线索，开展职业卫生咨询指导，对饮用水安全、学校卫生开展巡查，发现非法行医和非法采供血及时报告，信息报告率达到100%。
（十三）以卫生室为单位，家庭医生签约服务覆盖率达到40%以上，重点人群签约服务覆盖率达到100%。
（十四）新划入基本公共卫生服务居民健康素养促进、免费提供避孕药具、两癌检查、叶酸发放、孕前优生健康检查、重大疾病监测、地方病、职业病防治等项目按原管理渠道、原模式规范实施，积极配合有关部门完成各项指标任务。
三、项目内容及主要工作任务
2022年人均基本公共卫生服务经费标准84元，新增5元统筹用于基本公共卫生服务和疫情防控工作，务必让基层群众受益。
（一）规范电子建档，加强信息利用。规范居民电子健康档案，根据医疗、体检、随访等情况及时更新电子档案信息，更新信息应尽量在15个工作日内录入，超过30个工作日录入的信息不作为绩效考核与资金拨付依据。规范流动人口健康档案信息，准确完整填写录入流动人口现住址和户籍地址，并对流动人口基本信息表进行非户籍标注，加强日常管理。强化信息化手段对项目服务的管理作用。结合区域人口健康信息平台建设，加快公共卫生信息系统与其他现有公共卫生信息系统的联通整合，提高健康档案利用率。
（二）扩大项目宣传，创新健康教育方式。将项目宣传与健康教育融入各项基本公共卫生服务中。利用家庭医生签约服务、基层卫生巡诊和高血压、糖尿病患者日常随访等平台，开展面向公众的项目宣传与健康教育。加强患者的个体化健康指导，提高健康教育的针对性和有效性。卫生院统一制定年度区域项目宣传工作计划，合理确定宣传工作内容、要求及经费标准。开展“基本公共卫生服务宣传月”活动，广泛播放国家卫生健康委制作的基本公共卫生服务项目公益广告，在各类公共场所显著位置张贴由本院及以上统一制作的宣传海报，同时配合有关部门开展公民健康素养促进行动。
（三）巩固和加强预防接种工作。合理安排接种工作日，实行多种方式和分时段预约接种，将预防接种与儿童保健有机结合。创造条件设置接种点，提高预防接种的可及性。进一步改善接种服务环境，强化安全注射，有效处置疑似预防接种异常反应。做好入托入学查验接种证及日常查漏补种工作。加强预防接种信息管理，加大流动人口预防接种力度，定期开展查漏补种工作。
（四）加强交流协作，规范儿童健康管理。加强儿童信息交流，建立有效的协作机制，按照属地管理原则，及时与上级妇幼保健机构沟通，按照服务规范要求，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理服务，将高危儿保健等服务及时转交到区级妇幼保健机构。在开展儿童健康管理过程中，落实国家卫生健康委办公厅关于《做好0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》（国卫办妇幼发〔2019〕9号），规范开展0-6岁儿童眼保健和视力检查有关工作；加强儿童肥胖筛查和健康指导，积极开展儿童肥胖防控。加强对儿童口腔卫生健康指导，预防龋齿的发生。
（五）加强孕产妇健康管理。要积极创造自身条件，开展孕产妇健康管理服务，按规范要求为孕产妇建立《母子保健手册》并提供相应的保健服务，保证孕产妇至少接受5次产前检查和2次产后访视服务。
（六）做好老年人健康体检工作。根据辖区65岁以上老年人数量和身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取多种形式，有序做好老年人健康体检工作，特别是要将辖区内养老机构纳入管理范围。要保证老年人必要的体格检查、腹部B超和心电图检查和实验室检查项目，并做好检查结果反馈工作，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。
（七）提高高血压、糖尿病患者规范管理率。在全镇实施高血压、糖尿病综合防治行动，通过健康体检、定期巡诊、健康教育等途径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务。将慢性病随访工作、家庭医生签约巡诊活动、门诊服务相结合，根据个体情况，加强生活方式和用药指导，提高规范管理率。
（八）加强严重精神障碍患者管理。按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入管理，做到发现一例、录入一例、管理一例，做到登记信息与国家严重精神障碍信息系统互通共享。加强与公安、民政、残联等有关部门协作，加强与镇、居（村）委会联系，建立日常筛查机制，及时发现严重精神障碍患者，及时为新发现患者建立健康档案并及时更新。积极与上级专业防治机构沟通转接，患者出院信息及时转交基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构对患者进行分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。
（九）做好结核病患者健康管理工作。明确肺结核病乡村两级的职责分工，通过开展广泛的宣传、培训及健康教育工作，发现、报告、推介辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者），对肺结核病可疑者开展痰检、对明确诊断患者开展规范治疗服药督导、复查及病人追踪等随访服务管理。
（十）积极推进中医药健康管理服务。进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，继续做好老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务，提高中医药健康管理服务目标人群覆盖率到65%以上。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，合理配置中医人员，加强人员培训。
（十一）做好传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作。基层医疗卫生机构按照规范要求，加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，做好发现、登记等工作，并按照相关时限及时上报。积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作。
（十二）完善卫生监督协管服务。完善卫生监督协管制度，规范工作流程，努力提升协管工作规范化、科学化水平。在上级卫生监督执法局指导下统筹做好辖区卫生监督协管工作，发挥指导、培训和参与考核作用，督促相关工作机构人员积极开展巡查、信息收集和报告等卫生监督协管服务。
（十三）开展项目签约服务。加强对基本公共卫生服务项目的分类管理，对针对居民个体开展的服务项目，采取由家庭医生或以其为核心的团队与服务对象进行签约的方式开展。优先将服务对象中的贫困人口作为重点签约对象，通过签约，将基本公共卫生服务与日常医疗服务相结合，为服务对象提供综合的、连续的健康管理服务，提高服务效果。
（十四）免费提供避孕药具。宣传国家免费避孕药具政策，实施计划生育药具政府采购计划，做好药具发放网点建设和发放服务，积极探索互联网时代药具发放服务新模式。
（十五）健康素养促进行动。 开展健康科普尤其是针对重点疾病、领域和人群的健康教育，普及健康知识和技能等，逐步提高居民健康素养水平。
（十六）地方病防治工作。有效控制饮水型氟中毒和水源性高碘危害，持续消除碘缺乏危害，重点区域加大工作力度。
（十七）加强传染病疫情监测工作。及时掌握疫情情况及流行动态，及时发现异常情况并做出预警及早发现和治疗麻风病患者；及时发现不明原因肺炎病例，加强不明原因肺炎病例的追踪、排查和疫情处理，提高应急处置能力，加强职业暴露人群的血清学和环境标本病原学监测，降低普通大众暴露和感染风险。
（十八）职业病防治工作。及时掌握辖区内用人单位工作场所职业危害申报的相关信息。
以上各类服务项目的具体内容和要求详见附表2。同时，在2022年度全区基本公共卫生服务项目实施方案出台前，各卫生室仍执行以上工作内容及要求。
四、经费保障
（一）资金预算
按照《台儿庄区2021年度基本公共卫生服务项目实施方案》文件要求，2022年人均基本公共卫生服务经费补助标准为84元，新增5元统筹用于基本公共卫生服务和疫情防控工作，务必让基层群众受益。
（二）规范资金拨付与结算
基本公共卫生服务项目资金按照“先考核、后结算”的原则，实行考核、结算制，结算资金拨付与项目任务完成情况挂钩。对于辖区卫生室不具备能力服务，需要采取购买服务的方式，委托其他专业机构开展服务的，由医院与专业机构签订购买服务协议，明确项目内容、工作要求、服务数量、考核方式等，并落实专账管理制度。
2022年，40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。统筹安排好相应的补助经费。对于无乡村医生的空白村，或因其它原因无能力承担完成工作任务的村卫生室，按照实事求是的原则，其基本公共卫生服务任务可委托乡镇卫生院服务团队或邻近乡医兼职完 成。卫生院应在完成对乡村医生的基本公共卫生服务工作年度绩效评价后，公示绩效评价结果和拟补助金额。绩效评价结果和拟补助资金公示无异议后，将乡村医生承担基本公共卫生服务补助经费及时发放到位。项目的服务内容、乡村两级分工和补助标准进行细化分解，不得简单按照人口数量结算经费，要强化服务数量、质量和效果等综合评价结果的应用，提升资金使用效益。
（三）强化资金监管
按照财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于印发《基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法》的通知（财社〔2019〕113号）的有关要求，原基本公共卫生服务项目内容、资金按照相应的服务规范组织实施，主要用于乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务所需支出，也可用于其他非基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务所需支出，以及用于疾控等专业公共卫生机构指导开展基本公共卫生服务所需支出。
承担单位获得的原基本公共卫生服务项目转移支付资金，在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，可统筹用于经常性支出，包括人员经费、公用经费等，不得用于开展基本建设工程、购置大型设备等。新划入基本公共卫生服务的项目，资金不限于基层医疗卫生机构使用，主要用于需方补助、工作经费和能力建设等支出。
各基层医疗单位要加强基本公共卫生服务项目经费的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。
五、工作要求
（一）做好新冠肺炎等重点传染病防控。积极配合镇政府、村（居）委会做好全镇的新冠肺炎疫情防控工作；要按照新冠肺炎疫情防控相关技术规范和指南要求，严格执行相关工作规范，科学开展宣传教育，扎实做好社区防控；要发挥好家庭医生作用，积极配合对辖区居民实行“网格化”健康管理，织密织牢疫情防控的“网底”。建立健全传染病报告管理制度，认真落实传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗的“四早”措施，严格按照要求填写报送《传染病报告卡》，落实报告时限，规范报告程序，定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训，防止传染病疫情扩散。
（二）优化基层医疗卫生机构预防接种服务。贯彻落实国家、省、市关于做好新冠病毒疫苗接种工作的部署，预防接种门诊并承担新冠病毒疫苗接种任务做好疫苗接收、入库、存储、人员调配和培训、接种等工作，规范接种流程，严格落实“三查七对一验证”，落实健康询问、接种禁忌筛查、信息登记和接种后30分钟留观等。完善电子健康档案50项基本应用功能，及时将新冠病毒疫苗接种信息同步上传到居民电子健康档案。
（三） 严格落实《疫苗管理法》，加强预防接种单元日常管理，统筹做好新冠病毒疫苗接种和日常预防接种工作。开展预防接种分时段预约，减少人群聚集。根据卫生院预防接种单位服务能力，对辖区居民做好预防接种分时段预约的宣传引导。
（三）加大宣传力度。要认真开展“基本公共卫生 ”的宣传活动，通过广播、电视等媒体，加强基本公共卫生服务政策宣传，提高居民知晓率。基层医疗卫生机构要加强与卫生室的联系，在辖区显著位置以适当形式公示基本公共卫生服务项目免费政策、服务对象、服务内容、服务数量和服务方式等，特别是张贴项目宣传栏定期更换。凡是使用基本公共卫生服务经费开展的宣传工作，一律要在宣传材料显著位置以醒目字体明示“国家基本公共卫生服务项目”。也可利用手机短信、微信公众号等新媒体开展项目宣传与健康教育活动。
（四）完善组织管理。建立健全基本公共卫生服务项目领导组织，完善协调机制，确定管理机构，合理确定镇、村两级工作内容、服务要求及经费标准，进一步强化组织实施。落实公共卫生指导责任，发挥其在项目绩效考核、人员培训、效果评价等方面的优势和作用。同时，进一步加强流动人口基本公共卫生服务工作。
（五）强化项目监测。依托国家基本公共卫生服务项目管理信息系统，按照有关工作要求，做好信息系统培训、信息系统试运行等工作，根据报表内容，按照规定的报送周期和程序，及时准确上报有关数据，数据上报情况将作为项目考核的重要内容。
（六）发挥载体作用。发挥健康档案载体作用，并贯穿于居民全生命周期健康状况，通过多种渠道完善和丰富健康档案内容，将每一次针对居民个体的服务及时录入档案；推动电子健康档案与门诊疾病诊疗信息、健康体检信息的联通对接。注重档案的使用，发挥健康档案在居民健康管理中的作用。
（七）提高服务质量。为基层医疗卫生机构创造条件，完善服务功能，重点落实预防接种、0-6岁儿童眼保健服务功能，不断提升服务能力，确保工作任务落实。要按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，开展相关业务知识培训、考试活动，确保从事基本公共卫生服务的医务人员人手一册，并实现基层医疗卫生机构和县区级相关专业公共卫生（含中医）机构培训全覆盖，提升从业人员服务技能和水平。同时，根据《规范》要求，做好有关服务在基层医疗卫生机构与其他相关机构之间的衔接。2022年度新建及维护的居民健康档案（纸质版）全部按照新《规范》要求执行。
按照《国家卫生健康委办公厅关于做好0－6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》（国卫办妇幼发〔2019〕9号）要求，全面开展0－6岁儿童眼保健和视力检查工作。各镇（街）卫生院（社区卫生服务中心）要按照省、市工作要求，扎实开展0－6岁儿童眼保健、视力检查、建立完善视力健康档案、数据报送等工作。承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构要按照国家要求将0－6岁儿童管理情况进行梳理和核对，摸清底数，及时提供规范的眼保健和视力检查服务，及时将体检结果填写在0－6岁儿童健康档案、《儿童健康管理手册》，眼保健和视力检查信息要及时录入电子健康档案，纳入系统管理。妇幼保健机构要按照《儿童眼及视力保健技术规范》要求，组织眼科专业技术人员对辖区内承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构开展眼保健和视力检查工作进行技术指导和人员培训，提高基层医疗卫生机构服务能力，确保2022年0－6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。
（八）加强督导检查。要按照职责分工，结合日常工作，对公共科牵头负责落实的服务项目，定期开展督导检查，并将日常检查结果纳入综合绩效考核评价体系。各单项项目要认真履行业务指导、培训职责，定期开展业务指导和督查，对辖区基本公共卫生服务机构每月至少指导1次，督查结果作为绩效考核评估重要指标之一。
（九）强化绩效考核。建立健全本镇基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，制定年度绩效考核方案，绩效考核内容主要包括：项目组织管理、资金使用情况、任务完成数量、质量和时效，以及经济和社会效益、可持续影响、社会满意度等。进一步突出考核主体作用，迎接上级项目任务季度综合考核。加大绩效考核结果应用力度，将考核结果与资金拨付挂钩，对考核排位靠后的卫生室扣减资金（具体见张山子镇卫生院国家基本公共卫生服务项目绩效考核方案）。
附件：
1.2022年张山子镇实施基本公共卫生服务项目服务对象和内容一览表
2.2022年张山子镇实施基本公共卫生服务项目主要指标目标表
3.张山子镇新增基本公共卫生服务项目内容及责任分工
4.张山子镇基本公共卫生服务项目镇村两级任务分工
附件1
2022年度基本公共卫生服务项目服务对象和内容一览表
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服务对象 |
项目内容 |
执行内容 | |
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1、建立居民健康档案 |
辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民 |
1.1建立健康档案，实施信息化管理 1.2健康档案维护管理 |
1.1建立健康档案。以孕产妇、0-6岁儿童、老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍和结核病患者等人群为重点，为辖区居住半年以上的户籍和非户籍居民建立统一、规范的居民健康档案。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.2健康档案维护管理。对已建立居民健康档案的居民，在为其提供基本医疗和基本公共卫生服务时，及时使用居民健康档案并更新，补充相应服务记录。 居民健康档案规范化电子建档率达90%以上。 |
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2、健康教育 |
辖区内居民 |
2.1提供健康教育资料 2.2设置健康教育宣传栏 2.3开展公众健康咨询服务 2.4举办健康知识讲座 2.5开展个体化健康教育 |
配合有关部门开展公民健康素养促进行动；对青少年、妇女、老年人、0-6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育；开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育；开展高血压病、糖尿病、冠心病、哮喘、结核病、肝炎、艾滋病、手足口病、宫颈癌、乳腺癌等重点疾病健康教育；开展食源性疾病、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生等公共卫生问题健康教育；开展应对突发公共卫生事件、防灾减灾、家庭急救等健康教育；宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 其中基层医疗卫生机构提供不少于12种内容健康教育宣传印刷资料，播放教育影像资料不少于6种；乡镇卫生院（社区卫生服务中心，下同）设置不少于2个健康教育宣传栏，村卫生室（社区卫生服务站，下同）设置不少于1个宣传栏，每2个月至少更换一次健康教育宣传栏内容；乡镇卫生院每年开展至少9次健康教育咨询及主题宣传活动；乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室每2个月至少举办1次健康知识讲座；基层医疗卫生机构为居民提供服务时应开展个体化健康教育。 |
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3、预防接种 |
辖区适龄儿童及其他重点人群 |
3.1预防接种管理 3.2预防接种
3.3预防接种异常反应处理 |
对0-6岁儿童建卡建证，接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，每个适龄儿童完成全程免疫规划需22剂次；接种率达到90%以上。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。 做好入托、入学查验接种证及查漏补种工作。 预防接种（含首针接种）补助经费按属地管理原则根据考核结果拨付至接种单位。 |
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4、儿童健康管理 |
辖区内居住的0-6岁儿童 |
4.1新生儿家庭访视 4.2新生儿满月健康管理 4.3婴幼儿健康管理 4.4学龄前儿童健康管理 |
4.1提供新生儿家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，为新生儿测量体温、进行体格检查，对未在孕13周前建立《母子健康手册》的新生儿建立《母子健康手册》，提供育儿保健指导。 4.2开展新生儿满月健康管理。结合疫苗接种，在基层医疗卫生机构进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，绘制生长发育监测图，并提供育儿保健指导。 4.3开展婴幼儿健康管理。满月后的随访结合疫苗接种开展共8次。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治等健康指导。 对6个月--3岁儿童每年做一次血常规（或血红蛋白）检测；对3岁以下儿童必须每年开展一次听力筛查。 4.4开展学龄前儿童健康管理。为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，绘制生长发育监测图，提供合理膳食、常见病防治等健康指导。为4-6岁儿童每年开展一次血常规（或血红蛋白）检测、视力筛查、为0-6岁儿童每年开展一次口腔指导和保健，规范开展0-6岁儿童眼保健和视力检查工作。 对健康管理中发现的有健康问题的儿童，如贫血、口腔发育异常、视力低常或听力异常等儿童，给予指导或转诊的建议。 新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到90%以上。 |
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5、孕产妇健康管理 |
辖区内居住的孕产妇 |
5.1孕早期健康管理 5.2孕中期健康管理 5.3孕晚期健康管理 5.4产后访视 5.5产后42天健康检查 |
5.1孕早期健康管理。为孕13周前的孕妇建立《母子保健手册》，开展产前随访，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健指导。 5.2孕中期健康管理。为孕中期妇女开展2次产前随访，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健。 为孕早、中期妇女开展健康检查，包括血常规、尿常规、血型、乙肝两对半、肝功能检查、肾功能检查，提供B超检查。 5.3孕晚期健康管理。共2次，指导孕晚期妇女到有资质的医疗卫生机构进行产前检查。 5.4产后访视。进行产褥期健康管理，询问和检查其一般健康状况及恢复情况，开展母乳喂养和新生儿护理指导，可与新生儿家庭访视一并进行。 5.5产后健康检查。为正常产妇进行产后42天健康检查，包括一般健康检查、妇科检查和性保健、避孕、预防生殖道感染、婴幼儿喂养等指导。 早孕建册率和产后访视率分别达到90%以上。 |
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6、老年人健康管理 |
辖区内65岁及以上居民 |
6.1生活方式和健康状况评估 6.2体格检查 6.3辅助检查 6.4健康指导 |
6.1生活方式和健康状况评估。为65岁以上老年人开展生活方式、健康状况评估。 6.2开展健康检查。对65岁以上老年人每年提供1次免费健康体检服务，包括一般体格检查、尿常规、血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、腹部B超检查。 6.3健康指导。根据体检结果和老年人生活自理能力评估情况，提供相应健康指导。 65岁及以上老年人健康管理率到达70%以上。 |
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7.1、高血压患者健康管理 |
辖区内35岁及以上原发性高血压患者 |
7.1.1筛查随访管理、自我管理 7.1.2健康体检 7.1.3干预控制 |
实施高血压患者体检、巡诊、健教三个方面免费十项综合防治措施，开展35岁以上居民首诊测血压，将发现的2级以下原发性高血压患者纳入健康管理，动员患者参加自我管理小组并指导规范小组活动。 7.1.1筛查随访管理。对确诊的35岁以上原发性高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年面对面随访至少4次，对约50%的血压控制不满意的患者增加2次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、血压测量、用药指导、健康教育等。自我管理：建立高血压患者自我管理小组，指导自我管理小组每年活动5次。 7.1.2健康体检。对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、心电图检查等必要的检查。 7.1.3干预控制。对高血压患者通过规范管理进行干预控制，血压监测1年内连续两个季度控制在140/90mmhg（65岁以上老年人150/90mmhg）以内为控制满意。 高血压患者规范管理率达60%以上。 |
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7.2、2型糖尿病患者健康管理 |
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 |
7.2.1筛查随访管理、自我管理 7.2.2健康体检 7.2.3干预控制 |
实施糖尿病患者体检、巡诊、健教三个方面免费十项综合防治措施，将发现的2型糖尿病患者纳入健康管理，动员患者参加自我管理小组并指导规范小组活动。 7.2.1筛查随访管理。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年面对面随访至少4次，对约50%的血糖控制不满意的患者增加2次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查干预、血糖检测、用药指导、健康教育等。 自我管理。建立糖尿病患者自我管理小组，指导自我管理小组每年活动5次。 7.2.2健康体检。对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖(空腹或餐后随机)、血脂、心电图检查等必要的检查。 7.2.3干预控制。对糖尿病患者通过规范管理进行干预控制，血糖监测1年内连续两个季度控制在7mmol/L(空腹)或11.1mmol/L(餐后)以内为控制满意。 糖尿病患者规范管理率达到60%以上。 |
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8、严重精神障碍患者管理 |
辖区内诊断明确，在家居住的严重精神障碍患者 |
8.1随访评估 8.2健康体检 |
8.1随访管理。对登记的严重精神障碍患者，按照“应管尽管”的原则纳入随访管理（约占登记患者的80%）。每季度进行一次随访评估，每年至少4次，随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，随访时需对患者进行危险性评估，同时进行生活用药指导，对患者家属开展针对性的健康宣传教育，指导患者家属对患者精神疾病症状进行监测，督导患者服药；鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。对基本稳定和不稳定的患者（约占30%）增加4次随访（每名患者平均约5.2次）。 8.2健康体检。为纳入随访管理的严重精神障碍患者每年进行一次健康体检。包括一般体格检查、血常规、血糖、肝功能、心电图检查。 规范化管理率达到95%以上。 |
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9、结核病患者健康管理 |
辖区内肺结核可疑者、（包括耐多药患者） |
9.1筛查和推介转诊 9.2第一次入户随访 9.3督导服药和随访管理 9.4结案评估 |
发现、报告肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者，推介转诊。对确诊的肺结核患者进行后期督导访视，并落实患者的治疗管理。 9.1推介或转诊患者：发现辖区内的疑似肺结核患者并进行转诊（完整的传染病报告卡并及时网络报告、三联转诊单、登记本完整）。专业机构应将确诊信息及时通知辖区基层医疗机构，方便开展后续管理。 9.2 开展第1次入户随访服务。 9.3督导服药和随访管理。 9.3.1 督导服药。采取医务人员督导服药与家庭成员督导服药多种形式督导服药。 9.3.2 随访评估。按照《结核病管理规范》进行随访评估。 9.3.3 分类干预。按照《结核病管理规范》进行分类干预。 9.4结案评估 按《规范》要求开展结案、评估、转诊。 肺结核患者管理率达90%以上，规则服药率达100%。 |
|
10、中医药健康管理 |
辖区内65岁以上老年人、0-3岁儿童 |
11.1老年人中医体质辨识 11.2儿童中医调养 |
11.1中医体质辨识。对老年人开展中医体质辨识，根据不同体质进行个性化养生保健知识、常见疾病等中医健康指导。覆盖率达65%以上。 11.2儿童中医调养。每年为0-3岁儿童开展2次中医调养保健服务，包括饮食起居和捏脊穴位按摩等指导，覆盖率65%以上。 |
|
11、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 |
辖区内服务人口 |
10.1风险排查 10.2传染病的发现、登记、报告和处置 10.3突发公共卫生事件的发现、登记、报告和处置 |
10.1协助专业机构开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 10.2及时发现并按要求登记、报告传染病病人和疑似病人；协助有关部门做好疫点处理等其他传染病防治工作；开展结核病、艾滋病、手足口病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、手足口病人进行随访管理。 10.3及时发现并按要求登记、报告食源性疾病、食物中毒和群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件；协助相关机构开展重大传染病、群体性伤害事件以及突发公共卫生事件的应急救护、转诊，并做好卫生学调查处置。 传染病和突发公共卫生事件的报告率分别达到100%以上。 |
|
12、卫生监督协管 |
辖区内居民 |
12.1食品安全信息报告 12.2饮用水卫生安全巡查 12.3学校卫生服务 12.4非法行医和非法采供血信息报告 12.5计划生育相关信息报告
|
12.1食源性疾病信息报告。发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等线索和事件，及时向有关部门报告。 12.2饮用水卫生安全巡查。协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，发现异常情况及时报告。 12.3学校卫生服务。协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告，指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。 12.4非法行医和非法采供血信息报告。定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。 12.5协助乡镇（街道）卫计办做好区域人口变动、利导政策实施、节育手术开展等信息收集、报告工作。卫生监督协管信息报告率、报告及时率达99%以上；协助开展的饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血巡查次数每2个月不得少于1次；卫生监督协管服务建档率达100%。 |
|
13、项目签约服务 |
辖区内居民 |
13.1开展培训 13.2实施签约服务 |
13.1开展培训。以签约服务为重点，对基层医疗卫生机构管理人员和医务人员开展一次系统培训。 13.2实施签约服务。由家庭医生或以其为核心的团队，按照协议内容，为以贫困人口为重点的服务对象提供综合的、连续的健康管理服务。2022年签约服务至少覆盖46%以上的辖区人口，覆盖100%以上的重点人群。 |
|
14、免费提供避孕药具 |
育龄人群 |
14、药具管理服务 |
14.1宣传服务：宣传国家免费提供避孕药具公共服务政策，开展避孕节育、生殖健康等科普宣传教育，提高育龄人群政策知晓率和生殖健康知识水平。 14.2咨询指导：根据育龄人群处于不同时期的生理特点，结合个人的具体情况，进行避孕方法知情选择的咨询服务，指导和帮助育龄人群自主和自愿地选择适宜的免费避孕药具。 14.3发放服务：按照育龄人群免费避孕药具的实际需求，坚持“健全网络，畅通渠道，保障供应，满足需求，方便群众，提高效益”，提供可及、易得和便捷的人性化服务。 14.4随访服务：对现用免费避孕药具的育龄人群提供随访服务，就药具使用的正确性、适应性、避孕效果及副反应等结果进行跟踪，并继续给予适宜的指导服务。 14.5按照国家和省的有关规范，制定相应服务管理制度，配备专（兼）职人员负责药具服务管理工作，明确责任分工。全年开展业务培训不少于1次，受训率达95%以上。按要求执行药具调拨计划，出入库（“其他发放”须经审批）手续完备；出入库及发放个案信息及时准确录入信息系统；严格库存管理，品种结构合理，报损率在规定范围内；按时上报年度报表（购调存报表、人份数报表、使用情况一览表），确保账目清楚、账物一致、账表相符，并按要求存档。库房满足质量管理要求，配有防潮、降温、防火等设施，性能完好；室内清洁，药具堆码整齐，挂牌示意，仓储实行色标管理。按照质量管理相关规定，做好入库验收、在库养护、出库复核等质量工作。乡级及以上药具管理机构按规定上报药具质量信息报表，县级及以上药具管理机构需按规定上报疑似严重药具不良反应/事件。 门诊配备避孕药具展示发放柜；二代身份证发放机管理到位，在信息系统中及时注册，有专人管理，故障及时维修，加强监管，严禁国家免费发放的药具流入市场，严禁医疗卫生机构有偿使用免费宫内节育器。 |
|
15、健康素养促进行动 |
辖区内居民 |
15.1健康促进乡镇建设 15.2健康科普 15.3健康促进医院建设和戒烟门诊建设 15.4健康素养监测和烟草流行监测 15.5重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育 |
15.1实施“将健康融入所有政策”策略，制定有利于居民健康的公共政策，多部门联合开展健康行动。试点地区建成省级健康促进乡镇，开展健康乡镇、健康村、健康单位、健康家庭等健康细胞工程建设，建立健康促进长效机制。 15.2围绕《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015版）》，利用电视、广播、报纸和网络等大众媒体，进行健康知识宣传，县每年在报纸、广播、电视上的宣传报道。统一规划设置健康教育专栏，针对季节变化级传染病发病情况定期更换健康知识，增强居民健康意识，组织专家深入机关、企业、学校、社区、农村开展健康巡讲、讲座等。编制并发放健康教育手册、折页等宣传资料。 15.3成立由院领导牵头负责的健康促进医院工作领导小组，明确责任部门，指定至少1名健康促进专职人员组织与协调院内外的健康促进活动。制订年度工作计划，明确工作目标与实施方案。按照《健康促进医院评价标准（2016版）》要求开展相关健康教育与健康促进活动。定期开展健康促进医院创建自评工作，记录、整理、总结将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度方面的有效证据与典型经验、工作方法与模式。戒烟门诊充分利用橱窗、电视/视频、健康大课堂、宣传手册、电子显示屏和网络等形式开展吸烟危害及戒烟知识传播。 15.4为掌握当地居民的健康素养水平，建立县级健康素养水平监测评价体系，开展县级健康素养水平全监测，了解不同区域、不同人群健康素养的现状及其影响因素，结合薄弱环节，撰写县级监测分析报告，提出对策建议。 15.5做好艾滋病、结核病等重点疾病防治，推进科学就医、合理用药、烟草控制、食品安全、职业病、妇幼保健等重点领域健康教育工作。加强重点人群健康服务，开展针对妇幼、老年人、残疾人、流动人口等重点人群的健康教育工作。
|
|
16、地方病防治 |
辖区内居民 |
16.1碘缺乏病防治工作 16.2地方性氟中毒防治工作 |
16.1在重点区域开展碘缺乏病监测，持续消除碘缺乏危害。 16.2在重点村开展饮水型氟中毒监测，随时监测动态。 |
|
17、职业病防治 |
用人单位职工 |
17.1职业病防治工作 |
17.1掌握辖区内用人单位工作场所职业危害申报的相关信息，包括用人单位职业危害因素的种类、接触各种职业危害因素的劳动者人数、外包工人数等信息 |
|
18、2019年其他新划入项目 |
包括重大疾病与健康危害因素监测，人禽流感、SARS防控项目，鼠疫防治，国家卫生应急队伍运维保障管理，农村妇女“两癌”检查项目，贫困地区儿童营养改善项目，贫困地区新生儿疾病筛查项目，增补叶酸预防神经管缺陷项目，国家免费孕前优生健康检查项目，地中海贫血防控项目，食品安全标准跟踪评价项目，国家随机监督抽查项目，老年健康与医养结合服务管理，人口监测项目，卫生健康项目监督管理等工作，相关工作不限于基层医疗卫生机构开展。 | ||
附件2
2022年张山子镇实施基本公共卫生服务项目
主要指标目标表
|
序号 |
指标 |
2022年 绩效目标 |
|
1 |
居民电子健康档案建档率 |
≥90% |
|
2 |
居民电子健康档案使用率 |
≥60% |
|
3 |
适龄儿童预防接种建证率 |
100% |
|
4 |
适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率 |
≥90% |
|
5 |
0-6岁儿童健康管理率 |
≥90% |
|
6 |
新生儿访视率 |
≥90% |
|
7 |
早孕建册率 |
≥90% |
|
8 |
产后访视率 |
≥90% |
|
9 |
孕产妇系统管理率 |
≥90% |
|
10 |
老年人健康管理率 |
≥70% |
|
11 |
高血压患者管理管理率 |
≥43% |
|
12 |
2型糖尿病患者管理人数(万人) |
≥41% |
|
13 |
老年人中医药健康管理率 |
≥65% |
|
14 |
儿童中医药健康管理率 |
≥65% |
|
15 |
高血压患者规范管理率 |
≥65% |
|
16 |
2型糖尿病患者规范管理率 |
≥65% |
|
17 |
高血压患者管理人群血压控制率 |
≥45% |
|
18 |
2型糖尿病患者管理人群血糖控制率 |
≥35% |
|
19 |
严重精神障碍患者规范管理率 |
≥95% |
|
20 |
严重精神障碍患者健康管理率 |
≥95% |
|
21 |
肺结核患者管理率 |
≥90% |
|
22 |
肺结核患者规则服药率 |
100% |
|
23 |
传染病和突发公共卫生事件报告率 |
100% |
|
24 |
重点职业病监测覆盖率 |
≥95% |
|
25 |
麻风病按规定随访到位率 |
≥90% |
|
26 |
及时发现报告或有效处置人禽流感、SARS等突发急性传染病疫情 |
100% |
|
27 |
宫颈癌早诊率 |
≥90% |
|
28 |
乳腺癌早诊率 |
≥60% |
|
29 |
区域基本避孕药具发放覆盖率 |
30% |
|
30 |
辖区内自助发放机药具易得率 |
60% |
|
31 |
育龄群众对基本避孕药具服务满意度、有关知识知晓率 |
≥90% |
|
32 |
目标人群叶酸服用率 |
≥90% |
|
33 |
免费孕前优生健康检查年度目标人群覆盖率 |
≥85% |
|
34 |
居民健康素养水平 |
逐年提高 |
|
35 |
15岁以上人群吸烟率 |
平均每年下降≥0.5%,2030年降至20% |
|
36 |
城乡居民公共卫生差距 |
不断缩小 |
|
37 |
公共卫生均等化水平提高 |
中长期 |
|
38 |
基本公共卫生服务水平 |
不断提高 |
附件3
2019年新增国家基本公共卫生服务项目分工表
|
序号 |
名称 |
项目负责人 |
|
1 |
地方病防治工作 |
刘梦 |
|
2 |
职业病防治工作 |
陈彤彤 |
|
3 |
重大疾病与健康危害因素监测工作 |
刘梦：（负责重点传染病监测、疟疾防治监测、人禽流感及SARS防控监测、负责麻风病监测）；刘会(负责伤害监测)；陈彤彤（负责饮用水和环境卫生及学生常见病监测、食品安全风险监测) ；李运涛(负责青少年烟草流行、居民健康素养监测)。 |
|
4 |
人禽流感、SARS防控项目管理工作 |
刘梦 |
|
5 |
国家卫生应急 队伍运维保障 管理工作 |
刘绘 |
|
6 |
基本避孕服务 项目管理工作 |
周敏 |
|
7 |
增补叶酸预防 神经管缺陷项 目管理工作 |
张敏 |
|
8 |
国家免费孕前 优生健康检查 项目管理工作 |
张敏 |
|
9 |
食品安全标准 跟踪评价项目 工作 |
陈彤彤 |
|
10 |
健康素养促进 项目管理工作 |
李运涛 |
|
11 |
国家随机监督 抽查项目管理 工作 |
陈彤彤 |
|
12 |
老年健康与医 养结合服务管 理工作 |
刘梦 |
|
13 |
人口监测项目 工作 |
刘梦 |
|
14 |
卫生健康项目 监督管理工作 |
陈彤彤 |
附件4
张山子镇基本公共卫生服务项目乡村两级任务分工
|
序号 |
项目 |
具体工作任务 |
职责承担 |
分配比例（%） | ||
|
乡镇卫生院 |
村卫生室 |
乡镇卫生院 |
村卫生室 | |||
|
1 |
居民健康档案管理 |
1.建立健康档案 |
分别 |
分别 |
50 |
50 |
|
2.健康档案维护管理 |
参与 |
为主 |
40 |
60 | ||
|
2 |
健康教育 |
1.提供健康教育资料 |
分别 |
分别 |
50 |
50 |
|
2.设置健康教育宣传栏 |
分别 |
分别 |
50 |
50 | ||
|
3.开展公众健康咨询服务 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
4.举办健康知识讲座 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
5.开展个体化健康教育 |
分别 |
分别 |
50 |
50 | ||
|
3 |
预防接种 |
1.建档、确定建档对象 |
主要 |
协助 |
80 |
20 |
|
2.通知儿童监护人 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
3.实施接种、留观 |
独立 |
不承担 |
100 |
0 | ||
|
4 |
儿童健康管理 |
1.新生儿家庭访视 |
为主 |
参与 |
60 |
40 |
|
2.新生儿满月健康管理 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
3.婴幼儿健康管理 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
4.学龄前儿童健康管理 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
5.健康问题处理（视力、眼保健、儿童肥胖等） |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
5 |
孕产妇健康管理 |
1.孕早期健康管理 |
主要 |
协助 |
80 |
20 |
|
2.孕中期健康管理 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
3.孕晚期健康管理 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
4.产后访视 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
5.产后42天健康检查 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
6 |
老年人健康管理 |
1.人员的组织管理 |
主要 |
协助 |
80 |
20 |
|
2.生活方式和健康状况评估 |
参与 |
为主 |
40 |
60 | ||
|
3.体格检查 |
分别 |
分别 |
50 |
50 | ||
|
4.辅助检查 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
5.报告的反馈 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
6.健康指导 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
7 |
慢性病患者健康管理（高血压） |
1.筛查 |
协助 |
主要 |
20 |
80 |
|
2.随访评估和分类干预 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
3.健康体检 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
慢性病患者健康管理（2型糖尿病） |
1.筛查 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | |
|
2.随访评估和分类干预 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
3.健康体检 |
为主 |
参与 |
60 |
40 | ||
|
8 |
严重精神障碍患者管理 |
1.患者个人信息补充 |
协助 |
主要 |
20 |
80 |
|
2.随访评估和分类干预 |
参与 |
为主 |
40 |
60 | ||
|
3.健康体检 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
9 |
传染病和突发公共卫生事件报告和处理 |
1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 |
分别 |
分别 |
50 |
50 |
|
2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记 |
分别 |
分别 |
50 |
50 | ||
|
3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告 |
分别 |
分别 |
50 |
50 | ||
|
4.传染病和突发公共卫生事件的处理 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
10 |
中医药健康管理 |
1.老年人中医体质辨识 |
为主 |
参与 |
80 |
20 |
|
2.老年人中医药保健指导 |
协助 |
主要 |
20 |
80 | ||
|
3.儿童中医调养 |
为主 |
参与 |
80 |
20 | ||
|
11 |
结核病患者健康管理 |
1、可疑者推介转诊 |
分别 |
分别 |
50 |
50 |
|
2、患者随访管理 |
参与 |
为主 |
40 |
60 | ||
|
12 |
卫生监督协管 |
1.食源性疾病及相关信息报告 |
主要 |
协助 |
80 |
20 |
|
2.饮用水卫生安全巡查 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
3.学校卫生服务 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
4.非法行医和采供血信息报告 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
5.计划生育相关信息报告 |
主要 |
协助 |
80 |
20 | ||
|
合计 |
56.6 |
43.4 | ||||
鲁公网安备37040502000012号