CT室文明服务承诺

1. 实行24小时急诊服务，按时交接班，坚守工作岗位。
2. 着装规范，挂牌上岗，使用文明用语，首问负责，耐心解答患者及家属的询问。
3. 对待病人一视同仁，按登记先后次序检查，危重、急诊、急性胸痛患者检查优先，做到操作规范，检查仔细。
4. 不向外人透露患者病情，保护患者隐私。
5. 检查完毕后，请安承诺的出具报告时间，凭CT片袋上的条形码，到西面大厅南门口自助区，扫码提取CT报告及胶片。

欢迎社会各界对以上承诺予以监督，也欢迎您多提宝贵意见和建议。

监督电话：6618134

CT检查温馨提示

1. CT检查时有放射线发生，有害人体健康，非病情需要应减少检查次数；
2. 孕妇受到照射会影响胎儿发育，甚至畸形、流产，所以孕妇应避免接受CT检查，除非病情必要或已住院准备终止妊娠；如果你已怀孕或正在备孕，检查前请及时、如实告知医务人员，改用其他替代检查方法，切勿隐瞒；
3. 除非因病人年龄较大、婴幼儿或昏迷、烦躁需要陪护外，其他人员检查期间禁止进入扫描间；
4. 检查室内已配备必要铅衣等防护用品，必要陪检时请主动穿戴，以免对您的身体敏感部位造成意外照射；
5. 检查前请事先去除您所要检查部位的金属物品（发卡、耳环、项链、手镯、戒指）、挂件、腰带及较厚的衣物，以免影响检查效果；

台儿庄区人民医院

心脏冠状动脉CT检查告知书

尊敬的患者（或亲属及代理人）：

心脏冠状动脉CT成像检查，目的是观察心脏血管是否有病变及病变程度；因心脏血管较细小且走形弯曲，对检查的相关条件要求较高，且检查受多种因素影响，可能造成图像质量不良，甚至导致检查失败！

可能影响检查结果的因素有：

心率过快（大于70次/每分钟）

患者心率不齐，波动较大

患者情绪紧张，导致心动过速

患者检查期间出现早搏

患者检查中憋气不佳，出现呼吸伪影

患者检查中身体移动，出现移动伪影

患者肥胖

出现以上情况会对检查图像质量造成不同程度影响，影响诊断，甚至导致检查失败，对以上可能存在的风险特向您告知。

患者姓名：_________    谈话护士（医师或技师）签名：________

_______________________________________________________

我对上述情况已明知，对可能出现的结果表示理解

患者本人签名___________

或患者近亲属签名_____________与患者关系____________

或代理人签名_____________与患者关系___________

患者或家属连续电话_____________

____年____月____日

注：病人检查完毕，预留联系电话，3天内凭发票领取检查结果。

门诊病人CT检查流程

1. 根据病情需要，临床大夫开出CT检查申请。
2. 去收款室交款或自助缴费。
3. 凭缴费卡及缴费凭证在10号室窗口登记排队，等待叫号。
4. 检查完毕后，在承诺的取报告时间，去西面大厅南门口自助区，凭条码扫码取CT报告及CT片。
5. 带CT报告及CT胶片返回原就诊科室继续诊疗。

台儿庄区人民医院

碘对比剂使用知情同意书

病人姓名_________性别_____年龄____体重______检查部位________科别_____

被检查人及监护人，请您仔细阅读以下内容：

1. 因检查及诊断需要，您需要注射含碘对比剂，以便提高组织对比度，使病变组织、血管与正常组织间产生密度差别，从而更清楚地显示病灶结构及范围、血管等，以提供更多的诊断信息，有利于病变性质鉴别；有时使用对比剂是为了明确可疑病变、正常变异等；
2. 如果您既往有使用碘剂发生不良反应的病史，请明确告知；有□无□
3. 如果您有甲亢、严重肾功能不全、哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术史、使用肾毒性药物、痛风、高血压病史，请您明确告知；有□无□
4. 注射部位可能出现碘对比剂外渗（漏出），造成局部组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等；
5. 使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险；
6. 使用对比剂检查完成后，请您在此观察30分钟以后再离开检查科室；
7. 如有不适，请务必及时告知医务人员。

根据《碘对比剂使用指南》（第2版）及药品使用说明书，碘海纯、碘佛醇碘克沙醇等对比剂注射前无需做过敏试验；但极少数人注射碘对比剂后可能出现不同程度的不良反应：

轻度不良反应：局部疼痛、潮红、灼热感、头痛、头晕、恶心呕吐、胃痛、喷嚏流涕、咳嗽、结膜充血、发痒发麻、少量荨麻疹等。

中度不良反应：全身大量荨麻疹，颜面及四肢水肿、胸闷、气急、声音嘶哑、心慌气短、全身冷汗、脉搏细速、血压偏低、肢体抖动等。

重度不良反应：面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促及困难、手足厥冷、口唇及肢端紫绀、脉搏细弱、血压下降或测不到、大小便失禁、昏迷、甚至呼吸心跳停止而死亡。（如出现以上反应，我们会尽力抢救，但结果不能预测）

医务人员已详细告知，我对上述情况已阅读并理解，并对可能发生的不良反应及后果表示理解，经慎重考虑，同意碘对比剂注射后增强扫描。

被检查人签字：_________________   联系电话：_________________

直系亲属（或委托人）签字：____________与病人关系：________

谈话护师（或医师、技师）：_________      ______年______月_______日

以下由检查技师（或医生）填写：

对比剂：_____________   剂量___________ 注射速率____________

CT增强检查注意事项

为进一步对病变性质进行鉴别诊断，您需要注射含碘对比剂进行增强CT扫描，以便提高组织对比度，使病变组织、血管与正常组织间产生密度差别，从而更清楚地显示病灶结构及范围、血管等，以提供更多的诊断信息，有利于病变性质鉴别；在注射对比之前，您需要初步了解一下注射前的相关注意事项：

1、注射当天早上禁食,8:00到达CT室。

2、病人既往有无使用碘剂（类似增强检查）发生不良反应的病史，如有视为高危人群，为注射禁忌症，不能注射含碘对比剂。

3、如果您有甲亢、严重肾功能不全、哮喘发作期、糖尿病、重度高血压，有加重您病情的风险，为相对禁忌症，近期不建议注射含碘对比剂，请咨询您的主治医师。

4、既往有无药物过敏史，如有建议咨询您的主治医师，谨慎注射。

5、检查时需要近亲属陪同（夫妻、父母、子女），注射前还需要近亲属阅读含碘对比剂注射知情同意书，并签字同意后，方可注射。

6、冠状动脉CT检查病人心率需控制在每分钟70次以下，如心率较快，请咨询医师提前控制心率。

7、注射检查完成后，请您在此观察30分钟以后再离开检查科室，住院病人返回住院病房后，及时告知病区医师或护士，不得随意离开病区。

1. 注射对比剂后如有不适，请务必及时告知医务人员。

因检查人次较多，增强检查及冠状动脉检查请提前预约。

咨询电话：6618718（CT室）。

骨骼三维成像CT检查告知书

尊敬的患者及亲属：

肋骨（及其他部分骨骼）三维CT主要是针对外伤病人，目的是检查是否有肋骨（及其他骨骼）骨折、是否合并液气胸等并发症；因为肋骨及部分骨骼为不规则骨结构，骨质较薄，且走形弯曲，不利于观察诊断， 对检查的条件要求较高，且检查受多种因素影响，可能造成图像质量欠佳，容易导致诊断不明确、出现可疑诊断、甚至误诊、漏诊等后果！可能影响检查结果的因素有：

1. 患者神志不清、躁动不安、抽风、惊厥不能配合检查
2. 急症、危重患者或年龄较小、较大,不能配合检查
3. 患者不能按要求屏气、检查时身体移动
4. 患者不能按要求摆放体位（如上臂不能后举、不能平卧等）
5. 患者骨质疏松或肥胖
6. 体内外高密度异物（金属、挂件、纽扣、体内支架及内固定等）
7. 骨折不明显或隐匿性骨折，早期不能分辨，不利于诊断
8. CT检查（包括其他影像检查）都存在局限性，不是所有的病变及骨折CT都能显示！

出现以上情况可能会对图像造成影响，最终影响诊断结果，您有时需要复查甚至多次复查才能明确诊断（复查时原骨折的情况可能发生变化，比如骨折数量增多，骨折发生错位等），对以上可能存在的风险特向您告知。

温馨提示：

检查完成后，请您留意时间，并在承诺的出具报告的时间段，去西面大厅南门口自助区，凭片袋上的条形码，扫码提取CT报告及胶片！

1. 急诊病人出报告（急诊报告）时间≤1小时。
2. 平珍（门诊）病人出报告时间≤2小时。
3. 住院病人上午检查的下午3点后出报告；下午检查的第2天上午出报告。
4. 特殊病人，报告需要延时的，另行告知！