据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》及卫生厅相关通知要求，对医院感染暴发做到早发现。早报告、早处置，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，结合医院的实际情况，特制本预案。

一、组织领导

（一）成立医院感染暴发组织领导小组

组  长：院长

副组长：业务院长

成员：医务科、护理部、感染管理科、门诊部、器械科、物业公司、保卫科负责人

（二）成立医院感染暴发处理专家小组

组 长：业务院长

副组长：感染办、医务科、护理部

成员：感染疾病科、内科、外科、检验科、麻醉科、公共卫生科、供应室护士长。

（三）负责医院感染暴发组织领导小组及医院感染暴发处理

专家小组职责：

l、医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥；

2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，

最大限度降低对患者造成的伤害；

3、决定是否暂停收治新患者、暂停手术或诊疗项目等。

二、医院感染暴发报告制度

l、临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人（院内报告）。

2、当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报感染管理科，并记录备查；

(1)临床医生短时间内发现3例及3例以上的临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；

(2)临床医生发现无菌手术感染者；

(3)某病区多重耐药菌3株或3株以上者；

(4)细菌室发现1例特殊病原体MRsA、VRE或其他新发病原体；

(5)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。

3、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感管理科立即报告分管院长，并通报相关部门。

4、经调查证实后的以下情况：

(1)10例以上的医院感染暴发；

(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

(3)可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理科应在2小时内向所在地的卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

5、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，感染管理科查实后应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

6、对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。

三、发生医院感染暴发时处理程序

（一）临床医技科室立即向管理部门医院感染管理科报告、医院感染管理科管理人员应立即向医院感染暴发领导小组汇报。

确定后启动应急预案。

（二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）医院组织医院感染暴发专家小组进行现场指导，制定方案，杜绝扩散。

（四）执行医院感染暴发紧急处理措施。

四、部门（科室）职责

（一）临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医院感染管理科，并协助调查处理。

（二）医院感染管理科：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施、消毒隔离技术指导及防护用品的储备等。

（三）医务科：负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救工作。

（四）护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。

（五）物业公司：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒与处理，保障医务人员和患者防护用品的供应。

（六）药剂科：负责保障各类药品及消毒剂的供应。

（七）器械科：负责保障医务人员医疗用品的供应。

（八）检验科：负责可疑传染源和病原体的同源性等监测。

（九）保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。

（十）公卫科：负责传染病的报告工作。

五、控制措施：

（一）临床科室及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

（二）医院感染管理科及时进行流行病学调查处理，基本步骤：

1、证实暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有暴发。确定医院感染暴发的数量、发生时间、影响范围及严重程度。

2、查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

5、对被医院感染暴发污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对患者、医务人员、其它现场人员及环境的影响。

6、采取适当的安全处置措施，对医院感染暴发及受污染的区域、物品进行消毒，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；对感染污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具应当进行消毒。

7、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

8、医院感染管理科对凋查结果进行分析、总结，完善防范措施，并通报全院，最后形成文字资料存档。

9、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。

10、医院感染暴发处置管理小组成员、科主任、护士长及相关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话联系畅通。